Кровезамещающие жидкости

Кровезамещающие
жидкости.

Кровезамещающей
жидкостью

называется физически однородная
трансфузионная среда с целенаправленным
действием на организм, способная заменить
определенную функцию крови.

Кровезамещающая
жидкость должна отвечать следующим
требованиями:

  1. быть схожим по
    физико-химическим свойствам с плазмой
    крови;

  2. полностью выводиться
    из организма или метаболизироваться
    ферментными системами;

  3. не вызывать
    сенсибилизации организма при повторных
    введениях;

  4. не оказывать
    токсического действия на органы и
    ткани;

  5. выдерживать
    стерилизацию, в течение длительного
    срока сохранять свои физико-химические
    и биологические свойства.

Классификация
кровезамещающих жидкостей.

  1. Гемодинамические
    (противошоковые):

  • Низкомолекулярные
    декстраны-реополиглюкин.

  • Среднемолекулярные
    декстраны-полиглюкин.

  • Препараты
    желатина-желатиноль.

  • Дезинтоксикационные:

    • Низкомолекулярный
      поливинилпироллидол – гемодез.

    • Низкомолекулярный
      поливиниловый спирт – полидез.

    1. Препараты для
      парентерального питание:

    • Белковые гидролизаты
      – гидролизат казеина, аминопептид,
      аминокровин, аминазол, гидролизин.

    • Растворы аминокислот
      – полиамин, мариамин, фриамин.

    • Жировые эмульсии
      – интралипд, липофундин.

    • Сахара и многоатомные
      спирты – глюкоза, сорбитол, фруктоза.

    1. Регуляторы водно
      – солевого и кислотно – основного
      состояния:

    • Солевые растворы
      – изотонический раствор хлорида
      натрия, раствор Рингера, лактосол,
      раствор гидрокарбоната натрия, раствор
      трисамина.

    Кровезамещающие
    жидкости гемодинамического (противошокового)
    действия.

    Высокомолекулярные
    кровезаменители в основном являются
    гемодилютантами, способствуют повышению
    ОЦК и тем самым восстановлению уровня
    кровяного давления. Эти свойства
    используются при шоке, кровопотере.
    Низкомолекулярные кровезаменители
    улучшают капиллярную перфузию, менее
    длительно циркулируют в крови, быстрее
    выделяются почками, унося избыточную
    жидкость. Эти свойства используются
    при лечении нарушений капиллярной
    перфузии, для дегидратации организма
    и борьбы с интоксикацией благодаря
    удалению токсинов через почки.

    Полиглюкин
    – коллоидный раствор полимера глюкозы
    – декстрана бактериального происхождения.
    Препарат представляет собой 6% раствора
    декстрана в изотоническом растворе
    хлорида натрия; pH
    раствора 4,5-6,5. Выпускают в стерильном
    виде во флаконах по 400 мл. Хранят при
    температуре от -10 до +20 . Срок годности
    5 лет.

    Механизм лечебного
    действия полиглюкина обусловлен
    способностью его увеличивать и
    поддерживать ОЦК, за счёт притягивания
    в сосудистое русло жидкости из межтканевых
    пространств и удержания её благодаря
    своим коллоидным свойствам. Препарат
    циркулирует в сосудистое русло 3 – 4
    суток; период полувыведения составляет
    одни сутки.

    По гемодинамическому
    действию полиглюкин превосходит все
    известные кровезаменители; он нормализует
    артериальное и венозное давление,
    улучшает кровообращение.

    Показания к его
    применению:

    1. шок ( травматический,
      ожоговый, операционный);

    2. острая кровопотеря;

    3. острая циркуляторная
      недостаточность при тяжёлых интоксикациях
      (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость
      и др.);

    4. обменные переливания
      крови при нарушении гемодинамики.

    Разовая доза
    препарата 400 – 1200 мл. при необходимости
    она может быть увеличена до 2000 мл.
    Полиглюкин вводят внутривенно капельно
    и струйно (в зависимости от состояния
    больного).

    Реополиглюкин-10%
    раствор низкомолекулярного декстрана
    в изотоническом растворе хлорида натрия.
    Способен увеличивать ОЦК. Препарат
    оказывает мощное дезагрегирующее по
    отношению к эритроцитам действие,
    способствуют ликвидации стаза крови,
    уменьшению вязкости и усилению кровотока,
    т. е. Улучшает реологические свойства
    крови и микроциркуляцию. Реополиглюкин
    обладает большим диуретическим эффектом,
    поэтому его применяют при интоксикациях.
    Препарат покидает сосудистое русло в
    течение 2 суток. Показания к применению
    препарата те же, что и для других
    гемодинамических кровезаменителей, но
    реополиглюкин применяют также для
    профилактики и лечения тромбоэмболической
    болезни, при посттрансфузионных
    осложнениях и для профилактики острой
    почечной недостаточности. Доза препарата
    500 – 700 мл. Противопоказанием к его
    применению являются хронические
    заболевания почек.

    Желатиноль – 8%
    раствор частичного гидролизованного
    желатина в изотоническом растворе
    хлорида натрия. За счет коллоидных
    свойств препарат увеличивает ОЦК. В
    основном используют реологические
    свойства желатиноля, способность его
    разжижать кровь, улучшать микроциркуляцию.
    Выводится полностью в течение суток с
    мочой, а через 2 часа в кровяном русле
    остаётся лишь 20% препарата. Вводят
    капельно и струйно внутривенно,
    внутриартериально; препарат используют
    для заполнения аппарата искусственного
    кровообращения. Максимальная доза
    введения 2000мл. Относительными
    противопоказаниями к его применению
    служат острые и хронические нефриты.

    . Кровезамещающие
    жидкости дезинтоксикационного действия

    Гемодез — 6%
    раствор низкомолекулярного
    поливинилпироллидона
    на сбалансированном растворе электролитов.
    Выпускают во флаконах вместимостью
    100, 200, 400 мл. Срок годности 5 лет. Гемодез
    обладает хорошей адсорбционной
    способностью: связывает циркулирующие
    в крови токсины. Препарат быстро выводится
    почками. Обладает свойством способствования
    ликвидации стаза эритроцитов в капиллярах.
    Средняя разовая доза электролитов 400
    мл. Скорость введения 40 – 50 капель в
    минуту. Показания к применению препарата
    тяжёлые гнойные воспалительные
    заболевания, сопровождающиеся гнойно
    – резорбтивной лихорадкой, гнойный
    перитонит, кишечная непроходимость,
    сепсис, ожоговая болезнь, послеоперационные
    и посттравматические состояния.

    Полидез – 3%
    раствор поливинилового низкомолекулярного
    спирта в изотоническом растворе хлорида
    натрия. Выпускают во флаконах вместимостью
    100, 200, 400 мл. Механизм действия аналогичен
    таковому гемодеза. Показания к применению
    те же , что для гемодеза. Разовая доза
    250 мл. Скорость введения 20 – 40 капель в
    минуту. Противопоказаниями к применению
    гемодеза и полидеза служат тромбофлебиты,
    тромбоэмболическое состояние из – за
    опасности эмболий.

    Препараты для
    парентерального питания.

    Белковые
    гидрализаты
    .
    Их применяют
    для восполнения питательной функции
    крови. Препараты представляют собой
    растворы гидролиза белков ( гидролизаты
    ) , содержат заменимые и незаменимые
    аминокислоты и низкомолекулярные
    пептиды. Гидролизат казеина получают
    из технического казеина, гидролизин и
    аминопептид – из белков крови крупного
    рогатого скота. Аминокровин готовят из
    цельной донорской крови, неиспользованной
    для переливания, эритроцитарной массы
    и сгустков крови, остающихся после
    заготовки плазмы. Переливаемая цельная
    кровь или ее компоненты, содержащие
    цельную молекулу белка, могут применяться
    только с целью гемокоррекции.

    Гидролизат
    казеина содержит 43-45 грамма аминокислот
    и простейших пептидов, 5,5 грамм хлорида
    натрия, 0.4 хлорида калия, 0,4 хлорида
    кальция, 0,005 хлорида магния на 1000 мл
    апирогенной воды. Выпускают во флаконах
    по 200-400 мл. Препарат хорошо усваивается
    организмом , не обладает анафилактогенными
    свойствами.

    Гидролизин
    содержит
    45-53 грамм аминокислот и простейших
    пептидов, 20 грамм глюкозы нп 1000 мл
    апирогенной воды. Выпускают во флаконах
    по 400 мл. Препарат не анафилактогенен,
    не вызывает сенсибилизации организма
    при длительном применении.

    Аминопептид
    содержит 5%
    белка в виде аминокислот и простейших
    пептидов. Выпускают во флаконах по
    200-400 мл. При длительном хранении может
    выпадать хлопьевидный осадок, который
    растворяется при подогревании препарата
    в воде до температуры 85-100 градусов
    Цельсия. Если осадок не растворяется
    или выпадает вновь при охлаждении
    препарата до комнатной температуры,
    раствор не пригоден для парентерального
    введения.

    Аминокровин
    содержит
    незаменимые и заменимые аминокислоты,
    простейшие пептиды. К раствору добавлено
    5% глюкозы. Выпускают во флаконах по 400
    мл. Наличие стойкого осадка и мути служит
    показателем непригодности препарата
    к применению.

    Аминокислотные
    смеси.

    Препараты
    представляют собой сбалансированные
    смеси кристаллически чистых аминокислот
    в оптимальных для усвоения соотношениях.
    Препараты содержат все незаменимые и
    особо ценные заменимые аминокислоты.
    Растворы аминокислот применяют в виде
    следующих препаратов: полиамин, фриамин,
    аминофузина, мориамина, вамина.

    Полиамин-
    препарат содержит 8 незаменимых
    аминокислот и D-Сорбит.
    Выпускают во флаконах по 200-400 мл. Дозы
    белковых кровозамещающих растворов
    при полном парентеральном питании
    определяются суточной потребностью
    организма в белке ( 1-1,5 грамма на килограмм)
    и составляет для белковых гидролизатов
    1500-2000 мл в сутки, для аминокислотных
    смесей 800-1200 мл.

    Показания к
    применению белковых кровезамещающих
    растворов и аминокислотных смесей.
    Белковые гидролизаты применяют для
    подготовки больных к операции. Применение
    гидролизатов белка и аминокислотных
    смесей позволяет коррегировать дис- и
    гипопротеинемию. Применение белковых
    еровезамещающих растворов показано
    при гнойно- воспалительных заболеваниях
    ( перитонит, эмпиема плевра, абсцесс
    легкого, общирные флегмоны, остиомиелит)
    и при кишечной непроходимости, которая
    всегда сопровождается значительным
    распадом белка и потерей его с экссудатом
    гноем и кишечным содерджимым.

    Большое значение
    имеет применение белковых кровезамещающих
    жидкостей при ожоговой болезни.

    Противопоказаниями
    к применению служат острые расстройства
    кровообращения (шок, кровопотери), острая
    и подострая почечная недостаточность,
    тромбозы, тромбофлебиты, тромбоэмболии.

    Белковые гидролизаты
    и аминокислотные смеси вводят внутривенно,
    очень редко – подкожно, а также через
    зонд, проведенный в тонкую кишку во
    время операции на желудке и пищеводе.

    Жировые эмульсии.

    Интралипид
    – эмульсия соевого масла с размерами
    частиц 0,1 – 0,5 мкм. Выпускают в виде 10% и
    20 % растворов, что соответствует
    энергетической ёмкости 1000 и 2000 ккал./л.

    Липофундин
    20% эмульсия соевого масла с размерами
    частиц менее 1 мкм., энергетическая
    ёмкость 2100 ккал./л. Жировые эмульсии
    показаны при длительном парентеральном
    питании (в течение 3- 4 недель).
    Противопоказания к вливанию жировых
    эмульсии служат шок, ранний послеоперационный
    период, тяжёлые заболевания печени,
    жировые эмболии, тромбофлебиты, выраженный
    атеросклероз, некомпенсированный
    диабет, нарушения жирового обмена.

    Сахара,
    многоатомные спирты
    .

    Глюкозу
    применяют в виде 5%,10%, 20%, 40% раствора.
    Глюкоза способна поддерживать
    энергитический обмен. Избыток ее быстро
    выводится почками, при нарушении усвоения
    организмом глюкозы ( диабет, стресс, шок
    ) используют фруктозу, сорбитол. Фруктоза
    почти полностью метаболизируется в
    печени, и ее усвоение не зависит от
    инсулина. Применяют в виде 5%, 10% или 20%
    раствора левулезы.

    Сорбитол
    – многоатомный спирт, который усваивается
    путем расщепления в печени. Может
    применяться для парентерального питания
    больных диабетом. Применяют в виде 5%
    раствора. Применяемые сахара способствуют
    накоплению белков в организме, доха их
    при парентеральном питании составляет
    250 грамм в день.

    Электролитные
    растворы.

    Электролитные
    растворы улучшают реологические свойства
    крови, восстанавливают микроциркуляцию.
    При шоке, кровопотери, тяжелых
    интоксикациях, обезвоживании больного
    происходит переход воды из межклеточного
    пространства в кровеносное русло, что
    приводит к дефициту жидкости в
    интерстициальном пространстве. Солевые
    растворы легко проникают через стенку
    капилляров в интерстиций и восстанавливают
    объем жидкости. Все солевые кровезамещающие
    жидкости быстро покидают кровеное
    русло, поэтому их применяют с коллоидными
    растворами, которые удлиняют сроки их
    циркуляции в крови.

    Изотонический
    раствор хлорида натрия

    представляет собой водный 0,9% раствор
    хлорида натрия. Выпускают во флаконах
    или готовят в аптеке. При значительной
    потере организмом жидкости можно вводить
    до 2 литров в сутки. Применяют в комбинации
    с переливанием крови, кровезамещающих
    растворов противошокового действия.

    Раствор Рингера-
    Локка
    . Сосав
    препарата: хлорида натрия 9 грамм,
    гидрокарбоната натрия 0,2 грамма, хлорида
    кальция 0,2 грамма, хлорида калия 0,2,
    глюкозы 1, бидистиллированной воды до
    1000 мл. раствор по своему составу более
    физиологичен. Его применяют при лечении
    шока, кровопотери в сочетании с
    трансфузией крови, плазмы, кровезамещающих
    жидкостей гемодинамического действия.

    Лактосол.
    Состав препарата: хлорида натрия 6,2
    грамма, хлорида калия 0,3 грамма, хлорида
    кальция 0,16 грамма, хлорида магния 0,1,
    лактата натрия 3,36, дистиллированной
    воды до 1000. Препарат способствуют
    восстановлению кислотно- основного
    состояния организма и улучшению
    гемодинамики.

    Основные этапы
    и последовательность действий врача
    при трансфузии кровезамещающих жидкостей
    .

    Определение
    показаний к переливанию.

    Оценка состояния
    больного позволяет выявить необходимость
    трансфузии гемодинамических кровезамещающих
    жидкостей, которые показаны при различных
    видах шока, острой кровопотери, при
    нарушении микроциркуляции связанной
    с тромбофлебитом и тромбоэмболией. При
    гнойной интоксикации, травматическом
    токсикозе проводят трансфузию
    кровезаменителей без интоксикационного
    действия. При полной или частичной
    гипопротеинемии назначают препараты
    для парентерального питания. При
    обезвоживании, нарушении электролитного
    баланса, кислотно-основного состояния
    показано переливание переливание
    электролитных растворов гидрокарбоната
    натрия, трисамина.

    Выявление
    противопоказаний к переливанию.

    Следует выяснить,
    имеется ли у больного острая печеночная
    недостаточность, декомпенсация сердечной
    деятельности, тромбозы и эмболии. Важно
    собрать трансфузиологический,
    аллергологический анамнез.белковые
    кровезамещающие жидкости противопоказаны
    при декомпенсированной песеночной
    недостаточночсти, остром гломерулонефрите,
    аллергологических заболеваний, активном
    туберкулезе легких.

    Выбор пути
    введения кровезаменителей.

    Основной путь
    введения препаратов- внутривенный, как
    иключение подкожный. Белковй гидролизат
    вводят также через зонд. Для обеспечения
    трансфузии необходимо следущее оснащение:

      1. система для
        переливания многократного или разового
        пользования с капельницей

      2. игла для
        венепункции

      3. короткая или
        длинная игла

      4. стерильный лоток

      5. резиновый жгут

      6. спирт

      7. стерильные
        марлевые шарики

      8. зажим типа Мора

      9. зажим Бильрота

      10. лейкопластырь

    Техника
    переливания.

    Систему многократного или разового
    пользования заполняют раствором так,
    чтобы не было воздушных пузырьков и
    можно было пользоваться капельницей
    для подсчета капель. После обработки
    операционного поля и пункции вены иглой
    через нее шприцом вводят 20-25 мл 0,5%
    раствора новокаина, затем к игле
    подключают систему для капельного
    введения кровезамещающих растворов.
    Разовая доза для подкожного введения
    не должна превышать 500 мл.

    Проведение
    биологической пробы
    .

    Это необходимо
    для переливания белковых гидролизатов,
    жировых эмульсий, полиглюкина.
    Биологическая проба предусматривает
    прерывистые вливание 5,10, 15 мл. препарата
    с интервалом 3 минуты. При отсутствии
    реакции (беспокойство, тахикардия,
    затруднение дыхания, гиперемия лица,
    зуд, появление сыпи, падение артериального
    давления) трансфузию можно продолжать.

    При трансфузии
    жировых эмульсий проводят растянутую
    биологическую пробу: в течение первых
    10 минут вводят препараты со скоростью
    10 -20 капель в минуту, при отсутствии
    реакции препарат продолжают вводить
    со скоростью 20 – 30 капель в минуту.

    При трансфузии
    полиглюкина после вливания первых 10 и
    последующих 30 капель делают перерыв 3
    минуты. При отсутствии реакции продолжают
    вливание препарата.

    Определение
    скорости вливания препарата.

    В экстренных
    ситуациях начинают струйное введение
    кровезаменителей противошокового
    действия, а затем переходят на капельное
    – 60 – 70 капель в минуту. Кровезаменители
    дезинтоксикационного действия и
    электролитные растворы вводятся со
    скоростью 40 – 50 капель в минуту.
    Гидролизаты белка и растворы аминокислот
    вводят со скоростью 20 – 30 капель в
    минуту.

    Наблюдение
    за состоянием больного.

    Необходимо следить
    за состоянием больного, его поведения,
    внешним видом, цветом кожных покровов,
    определять частоту пульса и дыхания.
    При появлении первых признаков
    трансфузионных реакций следует прекратить
    или замедлить вливание.

    Регистрация
    переливания.

    По окончании
    переливания необходимо ввести
    соответствующую запись в истории болезни
    и журнал регистрации переливаний
    кровезамещающих жидкостей, отметив вид
    и количество введенных препаратов,
    наличие реакции.

    Используемая
    литература:

    В.К. Гостищев. Общая
    хирургия. М.
    ”Медицина”
    1997 стр.
    196-203

    ГОУ ВПО “Пермская
    государственная медицинская академия”
    МЗ РФ

    Кафедра общей
    хирургии.

    Кровезамещающие
    жидкости
    .

    Выполнил: студент
    302 группы

    лечебного
    факультета

    Батурин
    Юрий Анатольевич

    Преподаватель
    доцент Самарцев В.А.

    Лектор
    профессор Сандаков П. Я.

    Пермь 2004.

  • Leave a Comment