Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация стенок живота, органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация стенок живота, органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Основным
сосудом, обеспечивающим кровоснабжение
стенок живота, органов брюшной полости
и забрюшинного пространства является
брюшная аорта (aorta abdominalis), которая
расположена в забрюшинном пространстве.
Непарные висцеральные ветви брюшной
аорты кровоснабжают органы брюшой
полости, а ее парные висцеральные ветви
несут кровь к органам забрюшинного
пространства и половым железам. Основные
венозные коллекторы представлены v.
cava inferior (для забрюшинного пространства
и печени) и v. porta (для непарных органов
брюшной полости). Имеются многочисленные
анастомозы между тремя основными
системами вен (верхней и нижней полыми
и воротной венами). Основными источниками
соматической иннервации стенок живота,
органов брюшной полости и забрюшинного
пространства являются нижние 5-6
межреберных нервов и поясничное
сплетение. Центры симпатической
иннервации представлены nucl.
intrmediolateralis Th6-Th12,
L1-L2
сегментов спинного мозга, откуда
преганглионарные волокна достигают
грудных узлов симпатического ствола
и, не переключаясь, формируют n. splanchnicus
major et minor, которые проходят через диафрагму
и становятся постганглионарными в
вегетативных узлах второго порядка
брюшной полости. Преганглионарные
волокна от поясничных сегментов достигают
поясничных ганглиев симпатического
ствола и формируют nn. splanchnici lumbales, которые
следуют к вегетативным сплетениям
брюшной полости. Центрами парасимпатической
иннервации являются вегетативные ядра
X пары черепных нервов и nucl. parasympathicus
sacralis S2-S4(5)
сегментов спинного мозга. Преганглионарные
волокна переключаются в терминальных
узлах околоорганных и интрамуральных
сплетений. Основными коллекторами лимфы
от данных областей являются поясничные
стволы (trunci lumbales), а также кишечный ствол
(truncus intestinalis), которые собирают лимфу от
париетальных и висеральных лимфатических
узлов и впадают в ductus thoracicus.

Брюшная стенка

Кровоснабжение
стенки живота осуществляется поверхностными
и глубокими артериями. Поверхностные
артерии лежат в подкожной клетчатке. В
нижнем отделе живота располагаются
поверхностная надчревная артерия (a.
epigastrica superficialis), направляющаяся к пупку,
поверхностная артерия, огибающая
подвздошную кость (a. circumflexa ilium
superficialis), идущая к подвздошному гребню,
наружные половые артерии (аа. pudendae
externae), направляющиеся к наружным половым
органам, паховые ветви (rr. inguinales),
располагающиеся в области паховой
складки. Перечисленные артерии являются
ветвями бедренной артерии (a. femoralis).

В
верхних отделах живота поверхностные
артерии малы по калибру и являются
передними ветвями межреберных и
поясничных артерий. Глубокими артериями
являются верхняя и нижняя надчревные
артерии и глубокая артерия, огибающая
подвздошную кость. Верхняя надчревная
артерия (a. epigastrica superior) возникает от
внутренней грудной (a. thoracica interna).
Направляясь вниз, она проникает во
влагалище прямой мышцы живота, проходит
позади мышцы и в области пупка соединяется
с одноименной нижней артерией. Нижняя
надчревная артерия является ветвью
наружной подвздошной артерии. Она
направляется вверх между fascia transversalis
спереди и париетальной брюшиной сзади,
образуя латеральную пупочную складку,
и входит во влагалище прямой мышцы
живота. По задней поверхности мышцы
артерия направляется вверх и в области
пупка соединяется с верхней надчревной
артерией. Нижняя надчревная артерия
отдает артерию мышце, поднимающей яичко
(a. cremasterica). Глубокая артерия, огибающая
подвздошную кость (a. circumflexa ilium profunda),
чаще всего является ветвью а. iliaса
externa и параллельно паховой связке в
клетчатке между брюшиной и поперечной
фасцией направляется к подвздошному
гребню.

Пять
нижних межреберных артерий (аа.
intercostales posteriores), возникая из грудной
части аорты, идут косо сверху вниз и
медиально между внутренней косой и
поперечной мышцами живота и соединяются
с ветвями верхней надчревной артерии.

Передние
ветви четырех поясничных артерий (аа.
lumbales), из брюшной аорты, также расположены
между указанными мышцами и идут в
поперечном направлении, параллельно
одна другой, принимая участие в
кровоснабжении поясничной области.
Соединяются они с ветвями нижней
надчревной артерии.

Вены
стенки живота также делятся на
поверхностные и глубокие. Поверхностные
вены развиты лучше артерий и глубоких
вен, образуя в жировом слое стенки
живота, особенно в области пупка, густую
сеть. Они соединяются между собой и с
глубокими венами. Через грудонадчревные
вены (vv. thoracoepigastricae), впадающие в подмышечную
вену, и поверхностную надчревную вену
(v. epigastrica superficialis), открывающуюся в
бедренную вену, осуществляется соединение
систем верхней и нижней полых вен
(кавакавальные анастомозы). Вены передней
брюшной стенки посредством vv.
paraumbilicales, располагающиеся в количестве
4-5 в круглой связке печени и впадающие
в воротную вену, соединяют систему v.
portae с системой v. cavae (портокавальные
анастомозы).

Глубокие
вены стенки живота (vv. epigastricae superiores et
inferiores, vv. intercostales и vv. lumbales) сопровождают
(иногда по две) одноименные артерии.
Поясничные вены являются источниками
формирования восходящих поясничных
вен, которые продолжаются в непарную и
полунепарную вены.

Лимфоотток
осуществляется
по лимфатическим сосудам, расположенным
в поверхностных слоях передне-боковой
стенки живота и впадающим из верхних
отделов в подмышечные (lnn. axillares), из
нижних – в поверхностные паховые
лимфатические узлы (lnn. inguinales superficiales).
Глубокие лимфатические сосуды из верхних
отделов стенки живота впадают в
межреберные (lnn. intercostales), надчревные
(lnn. epigastrici) и средостенные (lnn. mediastinales)
лимфатические узлы, из нижних – в
подвздошные (lnn. iliaci), поясничные (lnn.
lumbales) и глубокие паховые (lnn. inguinales
profundi) лимфатические узлы. Поверхностные
и глубокие отводящие лимфатические
сосуды соединяются между собой. Из
перчисленных групп лимфатических узлов
лимфа собирается в поясничные стволы
(trunci lumbales) и попадает в ductus thoracicus.

Иннервация
переднебоковой стенки живота осуществляется
ветвями шести (или пяти) нижних межреберных
(подреберного), подвздошно-подчревного
(n. iliohypogastricus) и подвздошно-пахового (n.
ilioinguinalis) нервов. Передние ветви межреберных
нервов вместе с одноименными сосудами
идут параллельно косо сверху вниз и
кпереди, располагаясь между m. obliquus
internus abdominis и m. transversus и иннервируя их.
Далее они прободают влагалище прямой
мышцы, достигают задней поверхности и
разветвляются в ней.

Подвздошно-подчревный
и подвздошно-паховый нервы являются
ветвями поясничного сплетения (plexus
lumbalis). Подвздошно-подчревный нерв
появляется в толще переднебоковой
стенки живота на 2 см выше передней
верхней подвздошной ости. Далее он идет
косо вниз между внутренней косой и
поперечной мышцами, снабжая их ветвями,
и разветвляется в паховой и лобковой
области. N. ilioinguinalis лежит в паховом канале
параллельно предыдущему нерву над
паховой связкой и выходит под кожу через
поверхностное паховое кольцо, разветвляясь
в области мошонки или больших половых
губ.

Leave a Comment